Liderazgo tecnológico en Sanidad
January 7, 2008 by mcg
El siguiente artículo pretende reflexionar sobre el papel que deben jugar las tecnologías de la información (TI) en centros sanitarios y cuales son las claves que permiten alinear las TI con el entorno clínico y de gestión. Es un resumen de diferentes artículos y participaciones en foros sobre el rol del CIO en Sanidad.
Las TI se han implantado con mucho éxito en sectores como la banca o las agencias de viajes, sin embargo, en sanidad el escenario es distinto. El responsable o director de informática (CIO) de una organización sanitaria debe transmitir liderazgo, seguridad y proponer soluciones que respondan a las demandas de los clínicos y gestores de sanidad. La visión y estrategia en tecnologías debe afectar no solo al departamento de informática sino a toda la organización (admisión, unidades clínicas, enfermería, radiología, etc.).
El buen responsable de TI debe saber transmitir visión a los mandos claves de una organización y coordinar esfuerzos y visiones en una estrategia común. Hay diferentes factores que intervienen en el Liderazgo de TI en Sanidad:
- Demasiada variabilidad en las demandas de los clínicos, los cuales tienen relevancia directa en el funcionamiento del hospital
- Los informáticos son perfiles técnicos, la mayoría de veces con limitada capacidad funcional. ¿Cual es el papel de CIO en la organización?
- La Tecnología es muy utilizada e otros sectores pero es difícil en Sanidad
- Los sistemas de información sanitarios no están todavía maduros en Sanidad. Nada es 100% perfecto (pero tampoco lo es el sistema)
Para conseguir un liderazgo en materia de TI el responsable de TI o informática debe manejar bien aspectos como:
- Gestión del cambio: no solo de los clínicos sino de los directivos del centro deben entender el cambio que se va a producir y cómo actuar. La organización, los procesos van a cambiar y eso conlleva una estandarización, homogeneización, al mismo tiempo que debe permitir la particularización que mucha actividad clínica requiere.
- Entender las demandas de los usuarios y proveer soluciones adaptadas: el clínico espera una historia clínica electrónica, no una herramienta de control al servicio de
- Equipo informático con perfil más funcional y orientación a procesos asistenciales. En el hospital Rikshospitalet (Oslo) la unidad de informática está compuesta por más de 100 personas y aproximadamente el 60% son médicos y enfermeras.
- Tener clara la estrategia tecnológica: el responsable de tecnologías debe aparcar el discurso técnico (Linux, opensource, servidores,…) y pasar a dominar aspectos como presupuestos, prescripción electrónica, petición automática, historia de salud, proceso asistencial, outsourcing, etc.
- Integración clave para automatización.
- Consolidar cada paso avanzado: no mantener el proceso anterior una vez automatizado, “por si acaso”. Necesita apoyo de la dirección.
La tendencia en las unidades de tecnologías de los servicios de salud u hospitales es a incrementar el valor funcional de los procesos y reducir (mediante outsourcing u otros) el componente tecnológico:
Hay una serie de elementos clave que se están imponiendo como catalizadores del liderazgo de TI en una organización sanitaria, por el valor tangible y entendible que aportan a todos los usuarios de
Llama la atención como algunas multinacionales del mundo de la informática sin, a priori, un papel muy claro en el mundo de la sanidad están promoviendo soluciones y tecnologías de claro valor a
Por su parte, Oracle ha construido un repositorio de información clínica basado en modelo RIM del estándar HL7, la plataforma se llama HTB (HealthCare Transaction Base).
Un concepto que está tomando fuerza es el de Centro de Competencias de Integración (CCI), algo más que un concepto tecnológico; un concepto de gestión. Básicamente es una estructura organizativa (interna, externa o mixta) que gestiona, analiza, modela, propone y coordina los procesos de integración de una organización. Tiene tres características básicas:
- independencia de cualquier proveedor o implantador de una de las soluciones que debemos integrar (HIS, TSI, SIAP, RIS, PACS, etc.…)
- focalización exclusiva en integración: estándares, formación, etc.
- dominio de la herramienta de integración corporativa que se seleccione.
Las responsabilidades del CCI tienden a ampliarse a conceptos funcionalmente más profundos a medida que los proyectos nacionales o regionales crecen. Hay tres conceptos importantes muy ligados al Centro de Competencias de Integración:
-
Portal clínico o navegador asistencial que integra diferentes “componentes de información” de diferentes aplicaciones o sistemas de información.
- Sistema de identificación única de pacientes (EMPI): Es un índice maestro de pacientes. Permite identificar a los pacientes de forma unívoca dentro de todos los sistemas de información.
- Aspectos de gestión de identidad del profesional: algo más que un LDAP corporativo o herramienta de integración. Aplicando una filosofía similar al EMPi pero para la gestión de usuarios y perfiles.
Conclusión
Liderazgo en Tecnologías de la Información no se refiere a informática, sino implicación de todas las unidades y directivos en una estrategia y fin común de optimización de procesos bajo automatización. El responsable de informática debe darse cuenta de ello y proponer soluciones técnicamente fiables que demuestran claro valor a la organización.
Imagen - Áreas de inversión de capital en hospitales para el periodo 2004 -2009 (mundo). Se observa que se tiende a priorizar funcionalidades concretas sobretodo imagen, interconsultas y visualización pacientes. La necesidad de integración será cada vez mayor.
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En mi opinión, es mucho más facil que todo eso.
Únicamente hacen falta dos cosas:
1 - Apoyo de la Dirección.
Si a la Dirección no le importan las TICs olvídate.
2 - Dinero.
Con dinero yo tambien tendría una Unidad de Informática de 100 personas como en Oslo, PACS, ordenadores en todas las habitaciones, etc, etc, …
El resto pues está claro, con Dirección no puedes hablar de Linux sino de procesos asistenciales.
Y las multinacionales están haciendo cosas en Sanidad únicamente porque ven dinero por medio (como bien dices, los presupuestos Sanitarios cada vez son mayores)
Saludos
Luismi Marrodán
Coordinador Informática F.Hospital Calahorra
En mi experiencia las cosas no han sido tan fáciles aun contando con el apoyo de la alta dirección y con dinero; concuerdo con que son dos condiciones necesarias pero no suficientes pues como lo expone Miguel hay muchas otras variables y consideraciones presentes.
En mi opinión el liderazgo tecnológico en sanidad tiene menos que ver con el CIO y mucho más que ver con el modelo de atención de salud que prevalece. Es decir, en tanto continuemos con un modelo de atención reactivo y no preventivo, masivo y no personalizado, presencial y no ubicuo, etc. Los modelos y desarrollos tecnológicos serán un medio para automatizar y/o eficientar los distintos procesos, a veces con mayor impacto y a veces con menor, pero en ningún cado las TI en realidad tendrán gran impacto en la salud.
Para ejemplificar lo dicho, imaginemos que el sector de viajes no se hubiera transformado en lo que es hoy, una industria basada en el uso de internet, cada vez menos presencial y en donde las agencias de viaje son virtuales y personalizadas, sino que hubiera continuado en el modelo tradicional y les puedo asegurar que las TI seguirían siendo en ese sector un elemento importante más no definitivo para su funcionamiento como lo son hoy en salud.
Gracias a ambos.
Luismi, como Igor, pienso que no solo con Dinero y apoyo es suficiente aunque es la base. Pero la clave (y un poco el fondo del artículo) es cómo ganarse el apoyo de la dirección.
Es verdad que dependen del perfil directivo, pero también en la parte informática hay que tenerlo claro. Yo creo que un aspecto clave del CIO es la “confianza en la informática”. Me explico, a la hora de informatizar un proceso hay que dedicar gran esfuerzo a eliminar el proceso tradicional que estamos automatizando, o de lo contrario tenemos un doble coste. Por ejemplo, si informatizamos la imagen de radiología, hay que eliminar las placas y los sistemas que permiten imprimirlas. Me he encontrado con muchos CIO’s con miedos a la hora de eliminar el sistema anterior. Entonces el gerente solamente ve un doble coste.
Cuando se obtiene una satisfacción de los clínicos o una rentabilidad política, el gerente está satisfecho y se puede pedir mayor inversión.
Pero también a veces los informáticos arriesgamos poco cuando no nos vemos seguros o respaldados. Alguien debe dar el primer paso.
Yo lo viví muy intensamente en Son Llatzer. SI la informática se para (no hay circuitos alternativos en papel ni cultura para ello), sencillamente el hospital se para. Nos pasó una vez (2 horas). Eso quiere decir que hay que reforzar sistemas de recuperación, etc. para que eso no pase.
Igor, acerca de tú comentario me parece una aproximación muy interesante. He visto multitud de presentaciones sobre las TI como dinamizador del cambio en Sanidad: “gracias a las TI vamos a cambiar el Sistema Sanitario, porque ahora si las TI nos lo permiten”.
Pero, efectivamente si el sistema no exige un cambio en sí mismo no hará uso aprovechado de las TI como otros sectores.
Por tanto, ¿cual es el factor detonante del cambio? ¿que pasó en la banca, agencias de viajes? ¿quien impulsa el cambio? ¿informáticos, gestores, USUARIOS…?
Muy acertado el comentario, hace reflexionar. Tal y como hemos hablado te invito a reflexionarlo más a fondo en el blog.
Considero que el cambio debe venir de los medicos y en general de la comunidad de salud y como primer paso debe haber un reconocimiento de que el modelo actual está rebasado.
El modelo actual basado en los tres niveles (medicina familiar, medicina hospitalaria y especialidades) ya no es suficiente para hacer frente al tipo de enfermedades que hoy existen, es un modelo diseñado para enfrentar una epidemiología de enfermedades como infecciones intestinales, poliomelitis, viruelas, enfermedades respiratorias, etc. Sin embargo hoy las enfermedades más comunes y letales son las crónico degenerativas, es decir, aquellas que no te enteras que las tienes si no hasta que ya están avanzadas, como son la diabetes, cardiopatias, cancer cervico uterino, SIDA, presion alta, etc.
Para atender este tipo de enfermedades se requiere de elementos nuevos como el autodiagnóstico, la medicina preventiva, educación, etc. y sobre todo se requiere que los médicos y en general todo el sistema de salud multiplique su capacidad de atención por muchas veces.
Para ilustrar la incapacidad del sistema actual basten dos ejemplos.
1. las estadísticas de atención promedio en medicina familiar es de 8 minutos por paciente!!! hay paises como Inglaterra en donde son cercanas a 5 minutos, lo cual implica que la gente tiene que desplazarse a una clinica de medicina familiar, hacer una fila de cuando menos 1 hora y ser atendido por un médico por máximo 10 minutos…
2. de acuerdo a las prácticas y normas vigentes, para ser médico familiar tienes que recibir estudios por un periodo de tiempo cercano a 8 años y si requieres especializarte necesitas cuando menos 3 años más.
El punto que quiero hacer es que el sistema como tal debe evolucionar para que las restricciones actuales se eliminen y la tecnología y otros habilitadores puedan explotarse mejor, lo anterior lo contrasto con un ejemplo más.
Hoy en día existen aparatos de radiología portatiles, que permitirían tomar placas casi de cualquier tipo en lugares diferentes a un hospital, por ejemplo en la casa u oficina, lo cual haría que a un precio como del 15% del actual una persona, en la comodidad de su casa o trabajo podría tener un estudio radiologico, incluso interpretado y aun precio casi de risa. No obstante lo anterior, la comunidad médica en general son lo princiaples detractores de dichos servicios, pues se verían considerablemente afectados sus ingresos y rentas y a escusa perfecta es que se requieren de equipos y conocimientos muy avanzados para realizar dichos servicios, cosa que no necesariamente es verdad hoy en dia.
El tema es muy amplio y definitivamente interesante, asi que vayamos abordandolo con calma.
Saludos,
Igor
[...] Fuente: SaludYGestión y hospitaldigital [...]