Experiencia piloto de Telerehabilitación

La preocupación de ABDEM por mejorar ofrecer los mejores servicios, y por mejorar la autonomía de las personas con discapacidad, le ha llevado a poner en marcha una experiencia piloto de telerehabilitación en Islas Baleares.

De esta manera pretendemos facilitar el acceso de tratamientos rehabilitadores basados en las nuevas tecnologías, para conseguir mejorar la calidad de vida y la autonomía de las personas con esclerosis múltiple en particular y de las personas con discapacidad física en general.

El proyecto quiere trasladar los buenos resultados obtenidos en los proyectos europeos HCAD y Hellodoc a nuestra realidad territorial. Y para ello contamos con el apoyo de la Dirección General de Acceso a la Sociedad de la Información, del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, y de la Dirección General de Investigación, Desarrollo Tecnológico e Innovación del Gobierno Balear.

Introducción: la telemedicina.

El desarrollo de tecnologías en el marco del “eHealth” o telesalud, está actualmente en auge. Y esto a pesar de las dificultades técnicas y de las resistencias tanto de pacientes como de profesionales a superar o apoyarse en sistemas de tratamiento no presenciales.

Sin embargo, la expansión de la telesalud, y en concreto de la telerehabilitación va creciendo de forma continuada, gracias a los beneficios que tiene tanto para pacientes (y personas que le asisten) como al sistema de salud. Tanto es así, que las demandas de los pacientes y de las organizaciones prestadoras de servicios sanitarios son las que están impulsando el sector.

Las aplicaciones que están en ya en funcionamiento van desde la teleconsulta a la gestión electrónica de datos de pacientes, de la formación a distancia de operadores sanitarios a la conexión entre centros clínicos. En cada una de estas aplicaciones se ha pasado por un periodo de aplicación experimental que ha enfocado el tema de la formación de técnicos, de la adecuación de la estructura técnica, de un cambio de mentalidad sobre la naturaleza del servicio y tal vez una modificación en la expectativa de los pacientes mismos.

Desde hace unos años se ha empezado a pensar en innovaciones del eHealth aplicadas a la rehabilitación con el desarrollo de proyectos específicos dirigidos a trasladar el cuidado y las terapias fuera de los centros clínicos y posiblemente en el domicilio de los pacientes. El beneficio objetivo evidente es la mejora en la continuidad de los tratamientos con un seguimiento permanente del paciente, pudiendo mejorar los resultados de las terapias (y disminuir el grado de discapacidad) sin por esto obligar al paciente a trasladarse al centro de rehabilitación con frecuencia. Asimismo, la percepción subjetiva de estas soluciones de pacientes y familiares de es habitualmente muy buena.

La telerehabilitación

La telerehabilitación permite mejorar la atención en los centros, proporcionando nuevas posibilidades de rehabilitación a través de la aplicación de las nuevas tecnologías, disponer de herramientas en el domicilio para complementar y potenciar el trabajo que se realiza en el centro, y procurar atención domiciliaria cuando por motivos de salud o territoriales no se puede acceder a un centro de rehabilitación. Aumentar las posibilidades de tratamiento sin duda mejora la cobertura de las necesidades de las personas con discapacidad, y con ello su autonomía y calidad de vida, así como la de las personas de su entorno.

En cuanto a la territorialidad, es importante siempre, pero más en el caso de las personas con discapacidad, mantener a la persona lo más cerca posible de su domicilio y acercar-le los recursos a su casa. De esta manera se pueden eliminar o disminuir las barreras que derivan de las dificultades de movilidad. Esto se hace indispensable en el caso de nuestra comunidad autónoma por el hecho de la insularidad que la caracteriza. Muchos recursos son deficitarios cuando la población que precisa de atención es reducida, y en estos casos los pacientes que no quieren cambiar su lugar de residencia deben prescindir del tratamiento, o recibirlo en instituciones que no cuentan con recursos especializados. La telerehabilitación, al proporcionar una relación directa de forma remota, elimina o en todo caso minimiza todos estos inconvenientes, al mismo tiempo que consigue economizar en recursos.

La finalidad del proyecto

En este contexto se enmarca el proyecto piloto que pone en marcha ABDEM, que pretende facilitar el acceso de las personas con esclerosis múltiple y discapacidad física a tratamientos rehabilitadores basados en las nuevas tecnologías, y de esta manera mejorar su calidad de vida y su autonomía. Queremos impulsar una experiencia de telerehabilitación dirigida a las personas con discapacidad de las Islas Baleares, para verificar la viabilidad de un servicio de estas características en nuestra Comunidad Autónoma. Para conseguirlo, nos proponemos:

• Llevar a cabo acciones formativas sobre telerehabilitación dirigidas a profesionales del ámbito de la rehabilitación de personas con discapacidad física.
• Poner en marcha una experiencia piloto de telerehabilitación dirigida a personas con discapacidad física de las Islas Baleares.

Antecedentes

Este proyecto se basa en la experiencia previa de los proyectos europeos HCAD y Hellodoc, que queremos adaptar a nuestra realidad territorial. Estos proyectos han demostrado no solo el posible desarrollo de una aplicación en el marco de la discapacidad física (específicamente en pacientes neurológicos), sino también su aplicación experimental y comprobación clínica.

La evaluación clínica de estas experiencias confirma la posibilidad de obtener un resultado similar al que se puede obtener con la fisioterapia tradicional. Tres centros clínicos se han involucrado en la investigación sobre el servicio de telerehabilitación: el Centro Nacional de Esclerosis Múltiple de Bélgica (NMSC), El Instituto Guttmann de Barcelona y el Centro de lesiones craneales de Trevi (UORIN) en Italia. En el caso de este último centro ha derivado en la constitución permanente de un centro de telerehabilitación regional para el centro de Italia.

La tecnología que vamos a usar

En el proyecto se utilizarán seis unidades remotas - NU!Reha Desk (”mesas de trabajo para pacientes”) y un sistema de servidor y aplicaciones por parte del centro clínico. Estas unidades son el producto de 6 años de trabajo en el marco de los proyectos HCAD y Hellodoc.

Cada Unidad Remota (UR) permite la ejecución de una manera controlada y monitorizada de ejercicios de rehabilitación de las extremidades superiores. Estos ejercicios reproducen situaciones que se dan en las actividades de la vida diaria de las personas con discapacidad, por lo que con el tratamiento, al mismo tiempo que se entrenan las capacidades físicas (y cognitivas de forma transversal), se consigue aumentar la autonomía en estas actividades cotidianas.

Se dispone de 5 tipologías de ejercicios que pueden ser personalizados por el terapeuta en base a las características de cada usuario. Estos son:

1. ejercicio de mover un libro u otro objeto similar (desplazamiento vertical);
2. ejercicio de mover un taza (copa, vaso) en horizontal sobre el plano de la mesa;
3. composición de una secuencia de números en un teclado pequeño (similar al de un teléfono o del cajero automático);
4. ejercicio de escritura sobre la mesa (puede ser escritura alfabética o pregrafismo)
5. ejercicio de “damas” con recorrido en el plano horizontal.

Con la misma tipología de ejercicios pueden desarrollarse muchas actividades diferentes, con distintos grados de dificultad. Una vez que el sistema esta configurado, toda la unidad remota es gestionada por el usuario con un sencillo teclado de tan solo 4 pulsadores, de fácil manejo y de colores diferentes que identifican las acciones a ejecutar siguiendo las instrucciones que se indican en la pantalla.

Las fases del proyecto

El proyecto se desarrollará en diferentes etapas:

1. Organización de un curso de formación sobre telemedicina y telerehabilitación dirigido a técnicos y profesionales (médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, neuropsicólogos y terapeutas ocupacionales). Este curso se impartirá entre los dias 23 y 25 de enero de 2008.
2. Formación específica de los profesionales que van a participar en el proyecto.
3. Puesta en marcha del servicio de telerehabilitación.
4. Aplicación del sistema en modalidad presencial, en el domicilio y mixta. Se usaran una/dos unidades en el centro de tratamiento, y el resto siempre en domicilios de pacientes.
5. Investigación del impacto: se recogerán datos que permitan un exhaustivo análisis de los beneficios en el ámbito clínico (necesidad asistencial, resultados clínicos, aceptabilidad, etc…) y de los costes del tratamiento (gestión, transporte, mantenimiento…).
6. Difusión y documentación de la actuación y resultados.

Para finalizar, sólo señalar nuestra satisfacción de poder seguir ofreciendo soluciones que mejoren la calidad de vida de las personas a las que atendemos en nuestros servicios. Esto es especialmente importante en el caso de las personas con esclerosis múltiple que necesitan de rehabilitación para combatir la progresión de la enfermedad.